病歴・就労状況等申立書とは？

障害年金を請求する本人が、発病から現在までの病状の経過、日常生活や就労における困難さを申し立てる書類です。様式は日本年金機構のウェブサイトから、PDFとExcelの両形式でダウンロードできます。

診断書が「医師による医学的な評価」であるのに対し、この申立書は「本人による生活実態の説明」です。

うつ病を含む精神の障害では、等級判定の中心が診断書の「日常生活能力の判定」「日常生活能力の程度」に置かれます。しかし、限られた診察時間で伝わる情報には限界があります。診断書だけでは伝わらない部分を補うのが、この申立書の役割です。

基本的には請求者本人が記載しますが、ご家族などに代筆を依頼しても問題ありません。 病状により作成が難しい場合、社会保険労務士に依頼することもできます。

何を書く？記載する4つの要素

各期間について、次の内容を記載します。

① 受診の状況

• 医療機関名・所在地
• 通院期間、通院の頻度
• 入院の有無と期間
• 治療内容、処方されていた薬
• 医師から指示されていたこと
• 転院した場合はその理由

② 日常生活の状況

• 食事、入浴、洗濯、掃除などがどの程度できていたか
• 買い物や金銭管理ができていたか
• 外出できていたか
• 家族からどのような援助を受けていたか

③ 就労の状況

• 就労の有無、雇用形態
• 勤務日数・勤務時間
• 職場で受けていた配慮
• 欠勤・早退・遅刻の頻度
• 休職・退職の経緯

④ 受診していなかった期間の状況

• 通院しなかった理由
• その間の自覚症状の程度
• 日常生活の状況

この④が抜けている申立書が非常に多いのですが、審査側から見ると空白期間は「症状が軽かったのではないか」と受け取られかねません。必ず記載してください。

期間の区切り方には決まりがある

記載は発病から現在までを、期間に空白を作らず行います。区切り方の原則は次のとおりです。

記入例（うつ病・初診が2017年5月の場合）

用紙が複数枚になる場合は、「No.○ ─ ○枚中」の欄に記入します。2枚目以降は同じ用紙ではなく続紙を使用します。

うつ病で書くときの5つのポイント

① 「つらい」ではなく数字で書く

抽象的な表現は審査で評価されません。次のように具体化します。

② 一人暮らしを想定した状態で書く

厚生労働省の「精神の障害に係る等級判定ガイドライン」は、次のように定めています。

「母が食事を作ってくれるので食べられている」は、「食事ができている」ではありません。援助がなければどうなるかを書く必要があります。

③ 悪かった時期を書く

体調に波がある方ほど、良かった時期のことを書いてしまいがちです。しかし審査で問われるのは、その期間を通じてどのような状態だったかです。悪化していた時期の状態と、その頻度を必ず記載してください。

④ 就労している場合こそ、中身を書く

働いている事実だけを書くと、日常生活能力が高いと受け取られる可能性があります。ガイドラインは、就労継続支援A型・B型、障害者雇用制度による就労、就労移行支援について「1級または2級の可能性を検討する」と定めています。

どのような環境で、どのような配慮を受けて働けているのか。 また、仕事から帰った後に家事ができているかどうかも重要な情報です。

⑤ 診断書と矛盾させない

これが最も重要です。

診断書に「入浴は自発的にできる」と記載されているのに、申立書に「入浴は週1回で家族の促しが必要」と書けば、どちらかが不正確であることになります。

診断書を受け取ってから申立書を作成し、両方を並べて整合性を確認する手順をおすすめします。矛盾がある場合、事実がどちらなのかを確認したうえで、必要に応じて医師に相談してください。

やってはいけないこと

• 事実と異なることを書く：症状を実際より重く書くことは、診断書やカルテとの矛盾を生み、かえって不利に働きます。
• 感情や不満を書く：「制度がおかしい」「医師が理解してくれない」といった記載は、審査で評価される情報ではありません。
• 期間に空白を作る：受診していない期間を飛ばすと、経過が追えなくなります。
• 診断書を見ずに先に書き上げる：整合性の確認ができなくなります。

作成前後のチェックリスト

提出前のコピーは必ず取ってください。 万一不支給になった場合、何を書いたかを確認できないと、次の対応が立てられません。

よくあるご質問

出典

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最終更新日：2026年8月7日